Reajuste por faixa etária
Os planos têm 10 faixas etárias, de 00 a 18 até 59 anos ou mais. Quando o beneficiário muda de faixa, a mensalidade passa ao valor da nova faixa no mês seguinte ao aniversário. Pela regra da ANS, o valor da última faixa não pode passar de seis vezes o da primeira.
Na tabela PME de 5 a 29 vidas, o Direto Nacional enfermaria vai de R$ 280,51 (00 a 18) a R$ 1.683,02 (59 ou mais), cerca de 6,0 vezes.
Reajuste anual no plano empresarial
No plano empresarial, o reajuste anual acontece no aniversário do contrato. Para contratos com menos de 30 vidas, a ANS determina que a operadora agrupe os contratos e aplique o mesmo percentual a todo o grupo. Acima disso, o percentual considera a utilização do próprio contrato. A vigência mínima é de 12 ou 24 meses, conforme a tabela escolhida.
Reajuste no plano por adesão
Na adesão, o reajuste anual é aplicado em julho, independentemente da data de adesão, e pode combinar reajuste financeiro e por sinistralidade. O reajuste por faixa etária acontece no mês seguinte ao aniversário do beneficiário.
O que influencia o preço
- Idade de cada beneficiário e faixa etária.
- Linha e versão do plano (Direto a Prestige) e tipo de acomodação.
- Tamanho do grupo (3 a 4, 5 a 29 ou 30 a 99 vidas).
- Tipo de contratação: compulsória, Flex ou MEI.
- Coparticipação, duração do contrato e remissão.
- Município do cartão CNPJ e análise de risco da operadora.
- IOF de 2,38% na cotação final.
Quanto a mensalidade sobe em cada faixa
Os percentuais abaixo mostram o aumento entre uma faixa e a seguinte na tabela vigente. O maior salto acontece na passagem para 59 anos ou mais, como é comum nos planos de saúde.
| Mudança de faixa | Direto Nacional enf. | Especial 100 R1 | Prestige |
|---|---|---|---|
| 00 a 18 → 19 a 23 | +25,0% | +25,0% | +25,0% |
| 19 a 23 → 24 a 28 | +24,0% | +24,0% | +24,0% |
| 24 a 28 → 29 a 33 | +11,0% | +11,0% | +11,0% |
| 29 a 33 → 34 a 38 | +7,0% | +7,0% | +7,0% |
| 34 a 38 → 39 a 43 | +16,0% | +16,0% | +16,0% |
| 39 a 43 → 44 a 48 | +19,5% | +19,5% | +19,5% |
| 44 a 48 → 49 a 53 | +17,2% | +17,2% | +17,2% |
| 49 a 53 → 54 a 58 | +19,1% | +19,1% | +19,1% |
| 54 a 58 → 59 ou + | +68,5% | +68,5% | +68,4% |
Como planejar o custo
- Some ao orçamento os aniversários do ano: cada pessoa que muda de faixa altera a fatura no mês seguinte ao aniversário.
- No empresarial, preveja o reajuste anual no aniversário do contrato. Em contratos com menos de 30 vidas, o percentual é o mesmo para todo o agrupamento de contratos da operadora.
- Na adesão, o reajuste anual é em julho e pode somar índice financeiro e sinistralidade.
- A coparticipação também pode ter os valores por evento reajustados anualmente.
Regras da ANS para faixas etárias
Para planos contratados a partir de 2004, a ANS determina 10 faixas etárias, que o valor da última faixa não passe de 6 vezes o da primeira e que a variação acumulada entre a 7ª e a 10ª faixa não seja maior que a variação acumulada entre a 1ª e a 7ª. A tabela mostra esses números na tabela SulAmérica vigente.
| Linha | 10ª ÷ 1ª faixa | Variação 1ª → 7ª | Variação 7ª → 10ª |
|---|---|---|---|
| Direto Nacional enf. | 6,00x | 155% | 135% |
| Clássico 100 | 6,00x | 155% | 135% |
| Especial 100 R1 | 6,00x | 155% | 135% |
| Executivo R1 | 6,00x | 155% | 135% |
| Prestige | 6,00x | 155% | 135% |
Depois dos 59 anos não há novo reajuste por idade; a mensalidade continua sujeita apenas ao reajuste anual do contrato.
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