Glossário do plano de saúde

Termos do plano de saúde de A a Z

Abrangência

Área geográfica em que o plano cobre atendimentos. Os planos SulAmérica empresariais do RJ têm área de utilização nacional.

Acomodação

Tipo de quarto na internação: enfermaria (coletivo) ou apartamento (individual). Crianças, adolescentes, idosos, pessoas com deficiência e parturientes têm direito a acompanhante em qualquer acomodação.

Administradora de benefícios

Empresa que contrata o plano coletivo por adesão em nome dos associados de entidades. No RJ, a SulAmérica por adesão é oferecida pela Qualicorp.

Agravo

Acréscimo de preço aplicado pela operadora, por exemplo quando o grupo tem pessoas nas faixas de 00 a 18 e de 59 anos ou mais a partir de 65 anos.

Carência

Prazo após a vigência em que determinada cobertura ainda não pode ser usada.

Carta de permanência

Documento da operadora anterior com datas, acomodação e beneficiários, usado para reduzir carências.

Categoria funcional

Grupo de cargos (superintendentes, gerentes, supervisores) que a empresa pode incluir no contrato compulsório, com adesão de 100% da categoria.

Compulsório

Contrato em que todos os integrantes da categoria escolhida entram no plano.

Congênere

Operadora cujo plano anterior é aceito pela SulAmérica para reduzir carências.

Coparticipação

Parte do valor de consultas, exames e outros procedimentos paga pelo beneficiário quando usa o plano, em troca de mensalidade menor.

CPT (cobertura parcial temporária)

Suspensão, por até 24 meses, de procedimentos de alta complexidade, leitos de alta tecnologia e cirurgias ligados a doenças preexistentes declaradas.

Declaração de saúde

Questionário sobre doenças e condições conhecidas, preenchido e assinado pelo titular na contratação.

Flex

Tabela empresarial de livre adesão, com odontológico obrigatório para pelo menos 3 vidas.

Faixa etária

Intervalo de idade usado para definir o preço. São 10 faixas, de 00 a 18 até 59 anos ou mais.

IOF

Imposto sobre a cotação final do seguro saúde empresarial, de 2,38%.

Lâmina

Material comercial com tabelas, regras e rede de um produto, usado pelas corretoras.

MECSAS

Sistema da SulAmérica usado pelas empresas para incluir, excluir e alterar beneficiários.

Múltiplo de reembolso

Fator que define quanto a operadora devolve sobre a tabela de referência. As versões RC e R1 do Especial têm múltiplos diferentes.

PME e PME Mais

Linhas empresariais para 3 a 29 vidas (PME) e 30 a 99 vidas (Mais).

Reembolso

Devolução de parte do valor pago a um profissional fora da rede, até o limite do plano.

Remissão

Cobertura gratuita dos dependentes por 2 anos após a morte do titular, opcional em grupos de 30 a 99 vidas.

Rede referenciada

Hospitais, clínicas e laboratórios que atendem o plano sem cobrança direta ao beneficiário.

Rol da ANS

Lista de procedimentos de cobertura obrigatória definida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar.

Segmentação

Tipo de cobertura do plano, como ambulatorial e hospitalar com obstetrícia, ou só hospitalar com obstetrícia.

Taxa associativa

Valor mensal cobrado na adesão para manter o vínculo com a entidade (R$ 10,00 na lâmina).

Vigência

Data de início do contrato. No empresarial, começa no dia seguinte ao pagamento do primeiro boleto.