Carências no plano empresarial
| Grupo | Procedimentos | Carência contratual | Congênere 3 a 12 meses | Congênere acima de 12 meses |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Urgência e emergência | 24h | 24h | 24h |
| 1 | Consultas, cirurgias ambulatoriais sem anestesia ou com anestesia local, exames laboratoriais, raio X simples, ultrassonografia sem doppler e acupuntura | 15 dias | 24h | 24h |
| 2 | Internações clínicas ou cirúrgicas, hospital-dia, doppler, tomografia, ressonância, radiologia intervencionista, medicina nuclear, cateterismo, angioplastia, endoscopia, laparoscopia, quimioterapia, radioterapia, diálise, imunobiológicos e demais procedimentos | 180 dias | 60 dias | 24h |
| 3 | Parto a termo | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
| 4 | Transplantes e cirurgias com órteses, próteses e materiais especiais (OPME/DMI) | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
| 5 | Internações psiquiátricas, incluindo hospital-dia | 180 dias | 180 dias | 120 dias |
| 6 | Fisioterapia, psicologia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e nutrição | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
- A partir de 10 vidas: isenção de carências, exceto parto, terapias não médicas e cobertura parcial temporária.
- Redução: para beneficiários até 64 anos, 11 meses e 29 dias, vindos de congênere com pelo menos 3 meses de plano e com a nova vigência em até 60 dias do último boleto pago.
- Carência contratual: aplica-se a quem tem 65 anos ou mais, a quem vem de operadora fora da lista de congêneres, a quem tem menos de 3 meses de plano anterior ou não tem plano.
- Ex-beneficiários SulAmérica que tinham isenção no plano anterior aproveitam o tempo de vigência como carência cumprida.
Operadoras congêneres aceitas
Congêneres aceitas para grupos de 3 a 29 vidas: Amil, Bradesco/Mediservice, BRF S/A, Caberj Integral Saúde, Camed, Care Plus, Cassi, Cemig Saúde, Centro Clínico Gaúcho, Círculo Operário Caxiense, Clinipam, Doctor Clin, Fundação São Francisco Xavier, Geap, GNDI, HB, Humana, Lincx, Omint, One Health, Petrobras, Porto Seguro, Promédica, Santa Rita Saúde, São Francisco Sistema de Saúde, Seguros Unimed, Sobam, Unimed BH, Unimed Campinas, Unimed Campo Grande, Unimed Costa do Sol/Macaé, Unimed Cuiabá, Unimed Curitiba, Unimed do Estado de São Paulo, Unimed Fortaleza, Unimed Goiânia, Unimed João Pessoa, Unimed Juiz de Fora, Unimed Londrina, Unimed Maceió, Unimed Porto Alegre, Unimed Ribeirão Preto, Unimed Rio Verde, Unimed São José do Rio Preto, Unimed Sergipe, Unimed Sorocaba, Unimed Uberlândia, Vale S/A, CNU Bahia, CNU Sergipe, Unimed Catalão e Alice.
Para grupos a partir de 5 vidas: também as demais Unimeds (exceto Unimed Volta Redonda) e demais CNUs.
Apenas para o Direto Nacional: Beneficência Portuguesa, PHS Samaritano, Santa Casa de Ribeirão Preto, Saúde Beneficência, Sermed, Go Care/Coopus, Premium e Santa Tereza.
Documentos para redução
- Ex-beneficiário de plano pessoa física: três últimos boletos pagos, carta de permanência da operadora anterior e cartão de identificação de titular e dependentes.
- Ex-beneficiário de plano empresarial ou grupal: carta de permanência e cartão de todos, com nome do titular e dependentes, nome da empresa, nome da congênere, padrão de acomodação e datas de início e fim.
- Ex-beneficiário SulAmérica: cartão ou número da matrícula anterior e CPF.
Carências no plano por adesão
| Grupo | Cobertura | Contratual | Coluna 1 6 a 12 meses | Coluna 2 mais de 12 meses |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Acidentes pessoais | – | – | – |
| 0 | Urgência e emergência, inclusive complicações gestacionais | 24 horas | 24 horas | 24 horas |
| 1 | Consultas, procedimentos ambulatoriais sem anestesia ou com anestesia local, exames laboratoriais, raio X simples e ultrassonografia sem doppler | 15 dias | 24 horas | 24 horas |
| 2 | Internações clínicas ou cirúrgicas, hospital-dia, exames de alta complexidade, quimioterapia, radioterapia, litotripsia, imunobiológicos e demais procedimentos | 180 dias | 60 dias | 24 horas |
| 3 | Parto a termo | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
| 4 | Transplantes, cirurgias com OPME, internações de obesidade mórbida, bucomaxilo e ortopédicas | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
| 5 | Internações psiquiátricas, hospital-dia, diálise peritoneal, hemodiálise, cirurgia refrativa e acupuntura | 180 dias | 180 dias | 120 dias |
| 6 | Fisioterapia, psicologia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e nutrição | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
Na adesão, a redução vale até 65 anos, 11 meses e 29 dias; a coluna 1 vale para quem tem de 6 a 12 meses de plano anterior e a coluna 2 para mais de 12 meses. Recém-nascidos fora do plano anterior precisam ter até 30 dias de vida no início da vigência. Ver congêneres da adesão.
Doenças preexistentes
Se a declaração de saúde indicar doença ou lesão preexistente, a operadora pode aplicar cobertura parcial temporária (CPT) por até 24 meses: nesse período ficam suspensos procedimentos de alta complexidade, leitos de alta tecnologia e cirurgias relacionados à doença declarada.
O que é carência
Carência é o prazo, contado a partir do início da vigência, em que o beneficiário ainda não pode usar determinada cobertura. A lei dos planos de saúde fixa prazos máximos (24 horas para urgência e emergência, 300 dias para parto a termo e 180 dias para os demais procedimentos), e a operadora pode aplicar prazos menores ou dispensá-los.
Os grupos de carência explicados
- Grupo 0, urgência e emergência (24 horas): atendimento de pronto-socorro em situações de risco imediato à vida ou de lesão irreparável, inclusive complicações da gestação.
- Grupo 1, consultas e exames simples (15 dias contratuais): consultas médicas, cirurgias ambulatoriais com anestesia local, exames laboratoriais, raio X simples e ultrassonografia sem doppler. Com plano anterior de congênere, cai para 24 horas.
- Grupo 2, internações e exames complexos (180 dias): internações clínicas e cirúrgicas, tomografia, ressonância, cateterismo, endoscopia, quimioterapia, radioterapia e diálise, entre outros. Com 3 a 12 meses de plano anterior, 60 dias; com mais de 12 meses, 24 horas.
- Grupo 3, parto a termo (300 dias): não é reduzido pelo aproveitamento de carência. Complicações da gestação são tratadas como urgência.
- Grupo 4, transplantes e cirurgias com prótese (180 dias): inclui órteses, próteses e materiais especiais (OPME). Na adesão, também internações de obesidade mórbida, bucomaxilo e ortopédicas.
- Grupo 5, internação psiquiátrica (180 dias): cai para 120 dias com mais de 12 meses de plano anterior.
- Grupo 6, terapias (180 dias): fisioterapia, psicologia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e nutrição. Não são reduzidas pelo aproveitamento.
Exemplos práticos
- Empresa de 4 vidas sem plano anterior: consultas liberadas após 15 dias, internações eletivas após 180 dias e parto após 300 dias.
- Empresa de 4 vidas vindo da Amil com 2 anos de plano: consultas e internações em 24 horas; parto continua com 300 dias e terapias com 180 dias.
- Empresa de 12 vidas: isenção de carências, exceto parto, terapias não médicas e cobertura parcial temporária de doenças declaradas.
- Beneficiário de 66 anos vindo de congênere: a redução vale só até 64 anos, 11 meses e 29 dias no empresarial, então se aplica a carência contratual.
Portabilidade de carências pela ANS
Além do aproveitamento previsto pela SulAmérica, a ANS prevê a portabilidade de carências: quem está em dia com o plano atual e cumpre o tempo mínimo de permanência pode mudar de plano sem cumprir novas carências, desde que o plano de destino seja compatível. As regras de prazo, faixa de preço e compatibilidade são da ANS e a consulta pode ser feita no Guia ANS de Planos de Saúde. A corretora confere na cotação se o seu caso se encaixa no aproveitamento da operadora ou na portabilidade.
Empresas com 30 vidas ou mais
Pelas regras da ANS, nos planos coletivos empresariais com 30 participantes ou mais não pode haver carência para quem entra no plano em até 30 dias da celebração do contrato ou da vinculação à empresa (admissão ou casamento, por exemplo). Quem entra depois desse prazo pode ter carência. A tabela de carências da operadora vale, portanto, principalmente para grupos menores e para inclusões fora do prazo.
Como saber quais carências foram aplicadas
No plano empresarial, depois de analisar as assinaturas, a SulAmérica envia o parecer das carências aplicadas antes de emitir o boleto. Guarde esse documento: ele indica, para cada beneficiário, se houve isenção, redução ou carência contratual.
Perguntas frequentes
O plano SulAmérica tem carência zero?
Para grupos empresariais a partir de 10 vidas há isenção de carências, exceto parto, terapias não médicas e cobertura parcial temporária. Abaixo disso, a carência pode ser reduzida com plano anterior de congênere.
Quanto tempo de carência para parto?
300 dias, tanto no plano empresarial quanto na adesão, mesmo com aproveitamento de plano anterior.
Urgência tem carência?
Urgência e emergência têm carência de 24 horas.
Plano anterior de outra Unimed reduz carência?
Para grupos de 3 a 29 vidas, só as Unimeds listadas. A partir de 5 vidas, também as demais Unimeds, exceto a Unimed Volta Redonda.
Quanto tempo depois do último boleto posso contratar?
A nova vigência precisa começar em até 60 dias do último boleto pago no plano anterior.
Quer o preço exato?
Envie cidade, número de vidas e idades. A cotação chega com tabela, rede e carências.